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Spanish correspondence: registration form for attending a conference.

 

FORMULARIO DE AFILIACIÓN E INSCRIPCIÓN

MEMBERSHIP & REGISTRATION FORM

 

DEBE HABER PAGADO LA AFILIACIÓN ANUAL PARA ASISTIR

YOU MUST BE A PAID-IN-FULL MEMBER TO ATTEND

 

Nº AFILIADO

MEMBERSHIP Nº.

 

NOMBRE

FIRST NAME

 

APELLIDOS

SURNAME

 

FECHA

DATE

 

DIRECCIÓN POSTAL

MAILING ADDRESS

 

CALLE

STREET

 

CÓDIGO POSTAL

POSTAL CODE

 

POBLACIÓN

TOWN

 

PROVINCIA

PROVINCE

 

TEL.

 

FAX

 

E-MAIL

 

Lugar de trabajo

Place of work

 

Tipo de Afiliación

Membership Status

 

Renovación

Renewal

 

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Forma de pago

Payment

 

Afiliación:

Membership

 

Marque esta casilla si su afiliación está aún vigente

Check this box if membership is not due at this time

 

Afiliación individual

Individual membership

 

Mínimo 5 socios. Adjuntar nombres y direcciones de todos los socios

Minimum 5 members. Enclose names and addresses of all members

 

por persona

per person

 

Afiliación estudiantes

Student membership

 

Preinscripción  por persona - antes del 1 de Marzo

Pre-registration Fee

 

Inscripción (por persona - después del 1 de Marzo

On-site Registration Fee

 

Inscripción al llegar

On-site registration

 

Total

 

Marque la casilla pertinente

Check appropriate box

 

Adjunto cheque a nombre de...

I enclose cheque made out to....

 

Ingresos en efectivo y cheques deben llevar el nombre del depositante

Cash deposits and checks must show the name of depositor

 

Adjunto copia de recibo de transferencia

I enclose photocopy of transfer

 

Enviar a:

Send to

 

 

 

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